什么是腰背肌筋膜炎？

大连奇加复健医院

　　腰背肌筋膜炎亦称肌筋膜疼痛综合、肌纤维组织炎，是指因寒冷潮湿、创伤、不良姿势用腰而使腰背部肌筋膜及肌组织发生生肿胀、渗出及纤维性变，而出现的一系列临床症状。该症状除多发生在肩腰背部之外，也会发生在四肢等活动频繁的肌肉群，患者常常因为腰背部疼痛来医院就诊，但是多已经发展到腰背痛的中后期。

　　人体骨骼肌由肌性部分和腱性部分构成。肌性部分为肌纤维组成，具有收缩和舒张功能，通过肌肉的收缩与舒张来引起关节的运动。而腱性部分是由肌肉移行到末端的一种好结构，肌性纤维借肌腱附着于骨上，每块肌肉都有丰富的血管、淋巴管和神经支配，具有特定的功能。

　　腰背筋膜炎发病因素与机制

　　慢性劳损腰背肌筋膜炎的重要发病因素。当肌肉、筋膜之应力点处于超负荷状态时，也就是人体经常用腰在不正确的姿势发力时，腰部的突然扭转、屈伸易发生组织损伤。有的则是在腰背部经常反复、轻微的损伤积累而致。腰背部肌肉、筋膜受损后发生纤维化改变，使软组织处于高张力状态。从而出现微小的撕裂性损伤，最后又使纤维样组织增多、收缩，挤压局部的毛细血管和末梢神经出现症状。

　　另外，除了这种运动损伤之外，寒冷和潮湿也常常是该病的诱发因素。此类人群更多的是野外作业者或煤矿工人。当人体处在这种环境下，人体的肌肉组织处于一种“冬眠”状态，也就是被抑制的状态，此时肌肉的血运循环是比较差的、肌肉的激活是不够的，如果此时突然的运动，容易扭伤腰部筋膜、肌肉、或者韧带。寒冷可以使腰背部肌肉血管收缩，缺血、水肿引起局部纤维浆液滲出。潮湿可使皮肤代谢功能失调，使皮下及筋膜处血流减缓而引起微血管的充血，淤血渗出增加，最终形成纤维组织炎。

　　其他的发病因素还包括病毒感染、风湿症的肌肉变态反应等，此类疾病都是诱发该病的危险因素。比如当细菌或真菌感染腰背肌肉之后，除了局部肌肉筋膜发炎、疼痛之外，还可能引起全身症状，如发烧、咳嗽、恶心、呕吐等。此时需要通过实验室检查，以及局部组织液培养可以诊断何种细菌或者真菌感染，从而可以选择抗生素等进行治疗。

　　其实腰背部筋膜包被于肌肉和肌腱表层。按其厚度、密度及所含的脂肪、胶原纤维等成分的不同，分为浅筋膜和深筋膜。背部浅筋膜浅层很薄，包含一些脂肪为主，另外一些表曾血管和神经，覆盖在斜方肌、背阔肌表面。而深层很发达称之为腰背筋膜，其向内附着于棘突和横突上，向外深、浅两层合为腹横肌和腹内斜肌起始腱膜，上端附着于第十二肋下缘、下端附于髂嵴。临床上·肌筋膜疼痛合征的痛点多在肌肉的起始点，说明肌肉收缩时产生的力传至筋膜的起始部,，产生机械性损伤，诱发无菌性炎，久之出现条索性硬结和慢性疼痛。

　　腰背筋膜炎的临床表现

　　1、疼痛

　　疼痛为本病的主诉。患者经常会因为疼痛来就诊，并且诉说疼痛通常在晨起产生，且疼痛最严重，日间疼痛减轻，傍晚又开始严重起来；开始时腰部只是酸胀不适、无力、时重时轻，以后逐渐加重，劳累时症状明显，休息后减轻。由于肌筋膜炎症产生的疼痛，患者常有姿势不正的表现。

　　2、激痛点

　　激痛点也称扳机点、压痛点、或者中医所说的阿是穴。患者常能在广泛的痛区明确指出最痛点(即末梢神经卡压征)，按压该点时疼痛向邻近部位扩散，其疼痛可以随着肌肉的走向、或者筋膜的延伸放射下去，但是其疼痛更多以牵扯痛为主。有时会在其深部触及大小不等(1~5mm2)的硬结，此处加压时常伴有放射痛。

　　背肌牵拉试验常常为阳性，具体操作为：患者俯卧，两手紧抓床头，医师双手提患者踝部，分别牵拉其下肢，如腰背部出现疼痛者为阳性，说明有腰背肌筋膜炎症存在。

　　3、其他腰部损伤

　　患者可能有腰背部的急性受伤史或反复的慢性损伤史，大多数患者有长期、持续在特殊姿势下工作的慢性损伤。当询问患者是否有过腰背部的损伤时，大部分患者的回答是肯定的，因为长期的慢性损伤，当患者再扭伤腰背部时，往往更加容易引起腰背肌筋膜炎。

　　4、寒冷潮湿的工作

　　患者的工作史对引起腰背肌筋膜炎的影响是比较明显的，特别是某些工种需要长期处在寒冷或者潮湿的工作位置，比如从事渔业的人群、从事高山的工作者，这类容易在寒冷潮湿的环境中发生腰背部筋膜炎。另外长期弯腰工作的人群也经常会扭伤腰部，发生腰背部的慢性损伤，此时暴露在寒冷的工作缓解也容易引起腰背肌筋膜炎。