偏瘫家庭康复护理中，关于肌张力的科普及降低方法

一、什么是肌张力?

肌肉静止松弛状态下的紧张度称为肌张力，它是维持身体各种姿势以及正常运动的基础。

二、肌张力增高与脑卒中之间的联系

脑卒中后肌张力增高(俗称“痉挛“)是脑血管病主要并发症之一，主要是由于病理性牵张反射亢进所致。

脑卒中后，大约65%的病人出现肢体痉挛。适度的痉挛是有益的，但过度的痉挛是有害的，例如：

①过度痉挛会妨碍家属对患者的护理;

②在康复训练中使患者出现疼痛，从而诱发异常姿势的出现;

③影响患者运动功能及日常生活活动能力的恢复，阻碍病人康复进程。

三、脑卒中后肌张力增高的临床表现

偏瘫侧上肢呈屈曲模式：

呈明显的上肢向内上、偏外屈曲，手指屈曲内收。内侧肌张力显著高于外侧，故表现为上肢伸直困难，俗称上肢“挎篮”姿势。偏瘫侧下肢呈伸展模式:下肢呈伸直状态，表现为屈曲困难，俗称下肢“划圈”步态。

四、如何降低肌张力

1、鼓励患者患侧卧位，该体位增加了患肢的感觉刺激，并使整个患侧被拉长，从而减少痉挛，并且健手能自由活动。(图1)

图 1 患侧卧位示范

注意：应尽量避免半卧位，因半卧位能引起对称性颈紧 张性反射，增加肢体上肢屈曲、下肢伸直的异常痉挛模式。

2、滚筒训练

患者 Bobath 握手(双手交叉，患侧拇指在上)，肘关 节伸直，将双上肢置于滚筒上，利用健侧上肢带动患侧上 肢在滚筒上来回滚动。

(图 2) 图 2 滚筒训练示范

3、抗痉挛模式负重

患者坐床边，患侧肘关节伸直，腕关节背伸，手指伸 展，家属位于患者身旁，将其身体重心向患侧倾斜。(图 3)

图 3 负重训练示范

4、中医治疗 针灸、按摩、艾灸等方法都可以改善患肢肌张力。

5、药物治疗 痉挛影响肢体功能时，可口服替扎尼定、丹曲林或巴氯芬等抗痉挛药。局部肢体肌肉痉挛影响功能和护理时，可局部注射 A 型肉毒素，减少上下肢的痉挛程度，改善肢体功能。

6、物理治疗 常用的方法包括肌腱加压、电刺激、水疗、热疗、冲击波疗法、器械训练、矫形器等

大连奇加复健医院神经康复科以公立三甲医院专家力量为医疗核心，与综合内科、中医科紧密结合开展治疗，以心脑血管疾病所致后遗症为主要治疗方向。设有独立神经康复大厅，全新配备了技术先进、种类齐全的设备和器材，由神经康复专家、康复主任医师、康复治疗师及康复护士组成专业康复团队。
采取多学科团队协同的康复治疗模式，运用现代康复评价及治疗技术与中医相结合的综合疗法，为神经康复患者定制个体化康复治疗方案，对身体结构和运动功能进行双重调整，以求最大限度地恢复患者的各种功能，达到日常生活活动自理、回归家庭及社会的目的。