大连胃肠镜专业机构：奇加复健医院科普胃肠镜病理报告解读

近年来，胃肠镜检查愈来愈普及，

有些被检者是因为平日有各种各样消化系统的症状，想要通过胃肠镜检查一探究竟寻找病因;

有些被检者是因为有大肠癌、胃癌或者食管癌家族史，担心自己也会罹患类似的疾病;

有些被检者则有较强的自我保健意识，想要通过胃肠镜进行各种疾病的筛查。

不管怎样，为自己的健康考虑做胃肠镜是值得鼓励的!

但是很多人做完胃肠镜后除了对内镜报告的描述感到疑惑外，拿到病理报告看见纷繁复杂、晦涩难懂的条目后一脸懵逼：

为什么给我取了活检?

我的胃和肠是不是有很严重的问题?

我是不是要得胃癌和肠癌了?

别担心，今天专业的内镜医生就带你来解除这些疑惑!

一、为什么要取活检做病理报告?

胃肠病变的表现多种多样，炎症、息肉、溃疡、萎缩、肿瘤……这些病变在内镜下的表现错综复杂，有时很难单纯通过内镜下完全明确诊断。

这时就需要病理检查来帮助内镜医生佐证他们的判断或帮内镜医生进行疾病的鉴别诊断。

病理又被称作“Doctor’s Doctor”，往往是疾病的金标准。这是病理检查的主要作用。

相对而言，胃镜检查同时做病理的机会要更大一些。

首先，胃内往往有慢性胃炎这一基础病变，可根据是否萎缩分为萎缩性胃炎和非萎缩性胃炎，其中又经常混杂着其他的征象与疾病状态(如糜烂、肠化等)，需结合病理检查结果方能做出最终诊断。

再者，有时做胃镜检查同时希望使用快速尿素酶试验来看一下有没有Hp感染，这种方法需要取一小块胃的组织，做完快速尿素酶试验后再送病理检测。病理检查对HP的判断也是非常重要的一种方法。

结肠镜检查时，大肠炎症性病变的比例较胃内相对较少，而以息肉为多。

较小的肠息肉可直接切除，对于较大的息肉或疑似肿瘤的病变，有时候可以完整行ESD切除后送病理从而评估整体病变;有些进展期肿瘤在发现后也常规做活检，指导手术的选择。

但总体来讲，结肠镜下做活检的机会相对胃镜略少。

二、胃镜的病理报告怎么读?

讲完了为什么要做内镜病理，我们就来看一下一张完整的胃镜病理报告单是什么样的吧!

 

 

胃镜病理主要是评估2个问题：

第一是胃炎组织学情况，第二是有无肿瘤性病变及病变程度。

一、胃炎组织学变化包括5个方面：

炎性反应、活动性、萎缩、肠化生以及Hp(幽门螺杆菌)，其中每一个方面又分为4级，从低到高为无、轻度、中度和重度，用0/-、+、++、+++来表示。

简单的说，+越多，程度就越重。

 

 

炎性反应(慢性炎症)：代表慢性炎细胞的密集程度和浸润深度。

活动性：代表中性粒细胞浸润的程度，存在往往与Hp感染关系密切。

萎缩：胃固有腺体减少，由于长期慢性炎症引起腺体破坏。

肠化：胃固有腺体被肠腺样腺体替代。

Hp：幽门螺杆菌感染。

如果病理报告出现了萎缩或者肠化这些字眼时，需要加以警惕，但也不要过分焦虑。

首先，萎缩或肠化的程度不能单纯从病理报告看，因为病理是内镜活检时取到的某个局部的情况，其范围和程度还需要联合内镜的整体观察评估。(同理，如果病理没有报萎缩或肠化，也不能高枕无忧，放任不管，一定要结合内镜的整体诊断及无有HP感染)

其次，只有少数萎缩和肠化病例在经过长期的演变才会发展成胃癌，而大多数的病因是幽门螺杆菌感染。

只要去除病因、定期随访，即使发现肿瘤大多也在早期萌芽之中，内镜治疗往往足以实现治愈。

二、除上面5个描述之外，想必大家最害怕的就是“异型增生”这个地方标注“+”了。

异型增生，又被称作上皮内瘤变，是细胞再生过程中过度增生和丧失分化，在结构和功能上偏离正常轨道的结果，属于肿瘤性病变，是胃癌的早期阶段，积极干预和处理是可以预防发展到进展期胃癌的，因此病理下判断是不是真的异型增生(上皮内瘤变)非常重要。

必要时需要请消化病理专业的专家进行会诊先明确是不是有异型增生(上皮内瘤变)，防止一些萎缩肠化被误诊为异型增生(上皮内瘤变)而被过度治疗。

病理根据程度不同，又分为轻、中和重度，往往需要内镜治疗或者进一步评估。

因此，出现这种情况时，务必要找专业的消化内镜医生进行咨询决定后续治疗方案。

如果出现了明确的癌和各种其他肿瘤的病理诊断，那就不要再犹豫了，赶紧找医生咨询后续的治疗方案吧。

三、肠镜的病理报告怎么读?

相较于胃镜病理报告，肠镜的病理报告相对简单。

结直肠的病变以不同性质的息肉为主，炎症性的病变相对少见，读懂各种性质的息肉就是关键啦。

常见的几种息肉包括：

1)腺瘤性息肉：包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤、绒毛状-管状腺瘤

2)锯齿状病变

3)炎性息肉

4)增生性息肉

5)脱垂性息肉

如果是增生性息肉和炎性息肉，基本不用担心，癌变几率很小，内镜下切除或咬除即可;

如果是无蒂锯齿状息肉(SSA/P,SSL)，因其扁平平坦不易发现且是右半结肠癌变的主要风险因素，需要内镜下完全切除;

如果是腺瘤性息肉(病理报告上多半报告为管状腺瘤、绒毛状腺瘤、绒毛状管状腺瘤、传统锯齿状腺瘤等)，一般都有轻-中度异型增生(低级别上皮内瘤变)，因此肠的息肉看到异型增生(上皮内瘤变)不要过度紧张!!

a.低级别上皮内瘤变(异型增生)的腺瘤性息肉属于良性肿瘤，内镜下完全切除定期随访即可，无需担心。

b.腺瘤性息肉也不能不管，随着腺瘤增大，会发展成肠癌。

c.如果是较大的腺瘤伴有中-重度异型增生(高级别上皮内瘤变)，则相当于原位癌，发生浸润癌的风险大大增加，则需及时积极的内镜下治疗或评估。

如果是活检没完全切除，需要进一步切除;

如果是内镜下完整切除并且没有癌变，那就找医生约定下一次肠镜随访时间即可。

如果切除后病理有癌变，需要准确的评估病理癌变的类型，浸润深度，有无脉管瘤栓、肿瘤芽分级，切缘是否阴性，通过病理评估，判断是否需要追加手术。

 

 

偶尔会遇到错构瘤性息肉、肠道炎症、溃疡的情况，此时最好同时携带内镜和病理结果找消化内镜医生就诊，判断疾病病因并针对性治疗。

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