【骨科康复】伤病和手术后的关节粘连

1.关节粘连的影响

骨科伤病和手术之后，我们需要的不仅仅是骨折断端的愈合，更需要骨折处邻近关节、肌肉的功能恢复。很多骨折尤其是关节周围的骨折，由于术后得不到及时和正确的康复，容易发生关节粘连、僵硬、肌肉萎缩、肌力下降等，往往遗留骨折部位临近关节的功能障碍。
 

如果只是肌肉萎缩，肌力下降，不是特别严重的情况，还能勉强有一些活动能力。如果是关节粘连，就会变得僵直，也就是我们俗话说的“长死了”不能活动。关节负担着我们全身的各项动作的功能，一旦发生关节粘连、功能受限，将极大地影响我们的生活， 比如：
肘关节粘连不能弯曲，洗脸和吃饭就摸不到脸，够不着嘴，或者不能自己梳头；膝关节粘连不能弯曲，就蹲不下，上不了厕所，不能上下楼梯台阶；或膝关节不能伸直，那就连站立都是一条腿长一条腿短，走路肯定一瘸一拐；髋关节粘连不能屈曲更痛苦，只能躺着站着，不能坐着（正常坐姿，身体坐直，髋关节是要屈曲90°的）；总之是非常影响功能，痛苦不堪，甚至导致残疾！

2.什么是关节粘连？ 
关节粘连也叫关节僵直，指的是各种原因导致的关节屈、伸困难，会发生局部屈伸活动受限，并且影响正常功能，强行进行屈伸的时候，往往疼痛比较剧烈。造成关节粘连的原因主要是骨折以后长时间制动不活动，其它还有关节的滑膜炎、关节囊组织的损伤以及关节周围伸、屈肌腱的活动度下降等原因。关节粘连一般多见于肘关节和膝关节等，多继发于创伤性的关节周围骨折术后，或者长时间关节维持一个固定的姿势。
 
3.关节粘连发生的原因？ 
在正常状态下，我们每天日常生活中的各种活动就维持了关节和周围软组织的运动功能。但是骨科手术或者伤病后，患者要打石膏、戴夹板、使用支具、拄拐、卧床休息等，肢体关节的活动减少了甚至是停止了，这就是制动保护，这种条件下组织才能愈合生长，但同时也容易引起关节粘连，这是发生关节粘连最常见的情况。

以膝关节为例，看一看关节粘连的几种情况：
一、局部损伤，可能会造成关节粘连。这是因为在运动过程中会损伤到软组织以及关节部位的关节腔。在损伤之后，容易发生纤维之间的粘连。
二、外伤愈合。如果是膝关节部位的开放性外伤，在愈合的过程中就会产生瘢痕，原本能够相对滑动的组织就会生长在一起，造成组织间隙被填充，膝关节空间变小，引起关节粘连。
三、炎性反应。炎性反应是膝关节炎或者疾病恢复期会出现的一种问题。在恢复的过程中，激活了局部组织的炎性反应之后，会使炎性细胞和纤维蛋白合成释放增加。所以患者的组织虽然能够愈合，但愈合并不正常，容易导致一部分组织出现关节粘连现象，这在手术后愈合的过程中比较常见。

对于膝关节来说，引发僵硬的原因一是关节内的粘连，二是关节外肌肉与骨骼的粘连以及肌肉的挛缩。关节内的粘连，就好像是一个轴承的内部长锈了，影响了正常活动；挛缩就是原来有弹性的组织整体长度变短了，又缺乏弹性不容易被拉长,就像穿上紧身又缺乏弹性的牛仔裤很难弯腿一样。
 
正常情况下，股四头肌腱的牵拉使得髌骨（膝盖骨）在大腿下端膨起的股骨髁上滑动。如果股四头肌腱与大腿骨粘在了一起，那么就失去了牵引髌骨引起滑动的作用，也就限制了膝关节的活动，这就是膝关节周围的肌肉粘连。

4.关节粘连的治疗与预防
早期关节粘连的患者可以到康复医学科接受康复治疗，在康复师的指导下进行关节松动、活动髌骨、关节屈伸活动练习，对紧张僵硬的肌肉进行松解等。建议患者要选择以骨科康复为特色的康复机构。骨科术后康复的越早越好，建议不要错过了术后3个月的“黄金期”。
 
晚期关节粘连的患者需要做松解手术，术后为了避免再次粘连，必须尽早开始康复功能练习。一般在术后第2天就可以开始进行被动活动练习，预防再次粘连，预防机化形成瘢痕。

医学康复并不是简单的“掰、压”，如果自己盲目练习，是会有危险发生的！对于关节僵直进行简单粗暴的压、掰是不可取的，这样不仅不能解决全部的问题，还可能带来新的损伤和并发症如异位骨化，甚至造成骨折这样严重的后果，造成关节功能的雪上加霜。所以建议患者接受康复治疗，尤其是关节松动术治疗。
 
大连奇加复健医院实行“骨康一体”，即骨科与骨科康复紧密结合实行一体化治疗，为骨伤康复患者带来了福音。特别是围手术期康复对关节僵直的预防起到了至关重要的作用。我院骨科康复科对患者进行早期康复，很大程度上降低了骨科疾病的致残率，对肢体、关节功能的快速康复起到了积极促进作用，为患者短期内康复、回归家庭和社会带来了希望。