大连康复医院科普：康复治疗中的步态分析——13种异常步态及矫治方法
在很多骨科康复和神经康复的临床实际情况中，对于患者的步态分析与康复治疗都是十分重要的内容，今天我们为大家带来关于步态分析的全面讲解，希望能够对大家提供一定的帮助。
步态分析(GA)是一种结合力学原理以及人体解剖学和生理学知识，对人类行走状态进行详细对比和研究的方法。本文总结了临床上常见的步态分析问题，以供参考。
步态分析的维度
基本步态参数
步长：一侧足跟着地到对侧足跟着地所行进的距离，一般为50～80厘米。
步频：每分钟迈出的步数，正常为95～125步/分钟。
步速：单位时间内行进的直线距离，正常为1.2米/秒。
足偏角：行走方向与足的长轴形成的夹角，正常为6.75°。
步宽：两足间的横向距离，正常为8±3.5厘米。
步幅：一侧足跟着地到该侧足跟再次着地的距离。
步行周期：一侧足跟着地到该侧足跟再次着地的过程，一般为1～1.32秒。
步行时相：步行周期可分为支撑相和摆动相。
步行功能分级
0级：患者不能行走或完全依靠轮椅或多人帮助;
1级：需要使用双拐或人力持续搀扶才能行走;
2级：需要间断帮助或使用矫形器具;
3级：不正常或不安全行走，需监护或言语指导;
4级：平面独立步行，但上台阶、斜面或不平表面需要帮助;
5级：可独立行走至任何地方。
常见病理步态及矫治方法
矫正异常步态是一项复杂而艰难的任务，因此在训练前，首先要进行详细的步态分析，找出异常步态的原因和机理，采取有针对性的措施来改善步态。
1. 足下垂步态
足下垂指摆动相踝关节背屈不足，常伴有足内翻或外翻，可能导致脚部无法清楚地离开地面。
代偿机制：包括摆动相增加同侧屈髋、屈膝，下肢划圈行进，躯干向对侧倾斜。常见病因是胫前肌无活动或活动时相异常。足下垂通常见于脊髓损伤、儿麻和外周神经损伤。
矫治方法：
胫前肌肌力训练：坐位、站位勾脚尖练习，可根据患者情况在脚背上放置沙袋进行抗阻训练。
踝足矫形器(AFO)：适用于足下垂严重的患者。
小腿三头肌及胫后肌牵伸：配合站斜板、功能性电刺激(FES)或肌电触发功能性电刺激，以抑制小腿三头肌张力，提高胫前肌的肌力和运动控制能力。必要时，可进行局部肌肉神经阻滞，以缓解痉挛。
2. 膝塌陷
当小腿三头肌(尤其是比目鱼肌)无力时，胫骨在支撑相中期和后期向前移动过度，导致踝关节不稳或膝塌陷步态。
矫治方法：
腘绳肌牵伸训练：站斜板和手法牵伸、功能性电刺激等，以抑制腘绳肌张力，强化小腿三头肌肌力训练，如踮脚步行、前脚掌踏楼梯上下训练等。
局部肌肉神经阻滞：对于痉挛严重的患者，可进行局部肌肉神经阻滞，必要时使用伸膝矫形器辅助治疗。
股四头肌肌力训练：如靠墙马步蹲、功率自行车训练、登山器踏踩训练、直腿抬高训练、上下楼梯训练等。
3. 膝过伸
膝过伸是一种代偿性改变，多见于支撑相早期。常见原因包括小腿三头肌痉挛、股四头肌肌力不足或支撑相伸膝肌痉挛等。
矫治方法：
股四头肌牵伸训练
股四头肌肌力训练
膝关节控制训练
臀大肌肌力训练
步行分解训练
4. 臀中肌步态
臀中肌无力时，髋关节侧向稳定性差，导致髋关节向患侧凸出，肩和腰出现代偿性侧弯。
矫治方法：
臀中肌肌力训练：如侧踢腿、抗阻侧踢腿等。
侧方上下楼梯训练：采用患侧腿先上楼梯，健侧腿先下楼梯的方法。
骨盆训练：包括提降骨盆训练。
站立位姿势调整训练：在矫正镜前进行姿势调整训练。
侧方迈步训练：开始时背靠墙进行，逐步增加坡度和速度。
5. 臀大肌步态
臀大肌无力时，站立中期时躯干保持后倾，导致髋关节被动伸展，形成仰胸挺腰的步态。
6. 股四头肌步态
股四头肌麻痹时，行走中患侧腿站立相伸膝的稳定性受到影响，形成膝反张步态。
7. 减痛步态
当一侧下肢出现疼痛时，患侧站立时间缩短，以减少负重，步幅变短。患者常用手按住疼痛部位，另一上肢伸展。
8. 帕金森步态
帕金森步态表现为步行启动困难，双上肢僵硬，步幅缩短，躯干前倾，行走时有拖步现象。
9. 偏瘫步态
一侧肢体正常，另一侧因疾病造成瘫痪，形成划圈步态。
10. 剪刀步态
是痉挛型脑性瘫痪的典型步态，髋关节内收肌痉挛导致双膝相互摩擦碰撞，足尖着地，呈剪刀步。
11. 痉挛性截瘫步态
脊髓损伤导致的截瘫患者，行走时双下肢因肌张力高而保持伸直，呈痉挛性截瘫步态。
12. 小脑共济失调步态
小脑功能障碍导致行走不稳，呈曲线或“Z”形前进，步态摇晃如醉汉。
13. 短腿步态
当一侧下肢缩短时，该侧着地时骨盆下降，导致对侧髋膝关节过度屈曲，呈短腿步态。
步态分析与训练是康复过程中的关键环节。通过科学的步态分析方法，可以准确评估患者的步态特征，制定针对性的训练方案。康复训练不仅需要专业的技术支持，更需要患者的积极参与和坚持，只有这样才能实现最佳的康复效果。
大连奇加复健医院神经康复科以公立三甲医院专家力量为医疗核心，与综合内科、中医科紧密结合开展治疗，以心脑血管疾病所致后遗症为主要治疗方向。设有独立神经康复大厅，全新配备了技术先进、种类齐全的设备和器材，由神经康复专家、康复主任医师、康复治疗师及康复护士组成专业康复团队。
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