大连康复医院科普:康复治疗中的步态分析——13种异常步态及矫治方法
在很多骨科康复和神经康复的临床实际情况中,对于患者的步态分析与康复治疗都是十分重要的内容,今天我们为大家带来关于步态分析的全面讲解,希望能够对大家提供一定的帮助。
步态分析(GA)是一种结合力学原理以及人体解剖学和生理学知识,对人类行走状态进行详细对比和研究的方法。本文总结了临床上常见的步态分析问题,以供参考。
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步态分析的维度
基本步态参数
步长:一侧足跟着地到对侧足跟着地所行进的距离,一般为50~80厘米。
步频:每分钟迈出的步数,正常为95~125步/分钟。
步速:单位时间内行进的直线距离,正常为1.2米/秒。
足偏角:行走方向与足的长轴形成的夹角,正常为6.75°。
步宽:两足间的横向距离,正常为8±3.5厘米。
步幅:一侧足跟着地到该侧足跟再次着地的距离。
步行周期:一侧足跟着地到该侧足跟再次着地的过程,一般为1~1.32秒。
步行时相:步行周期可分为支撑相和摆动相。
步行功能分级
0级:患者不能行走或完全依靠轮椅或多人帮助;
1级:需要使用双拐或人力持续搀扶才能行走;
2级:需要间断帮助或使用矫形器具;
3级:不正常或不安全行走,需监护或言语指导;
4级:平面独立步行,但上台阶、斜面或不平表面需要帮助;
5级:可独立行走至任何地方。
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常见病理步态及矫治方法
矫正异常步态是一项复杂而艰难的任务,因此在训练前,首先要进行详细的步态分析,找出异常步态的原因和机理,采取有针对性的措施来改善步态。
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1. 足下垂步态
足下垂指摆动相踝关节背屈不足,常伴有足内翻或外翻,可能导致脚部无法清楚地离开地面。
代偿机制:包括摆动相增加同侧屈髋、屈膝,下肢划圈行进,躯干向对侧倾斜。常见病因是胫前肌无活动或活动时相异常。足下垂通常见于脊髓损伤、儿麻和外周神经损伤。
矫治方法:
胫前肌肌力训练:坐位、站位勾脚尖练习,可根据患者情况在脚背上放置沙袋进行抗阻训练。
踝足矫形器(AFO):适用于足下垂严重的患者。
小腿三头肌及胫后肌牵伸:配合站斜板、功能性电刺激(FES)或肌电触发功能性电刺激,以抑制小腿三头肌张力,提高胫前肌的肌力和运动控制能力。必要时,可进行局部肌肉神经阻滞,以缓解痉挛。
2. 膝塌陷
当小腿三头肌(尤其是比目鱼肌)无力时,胫骨在支撑相中期和后期向前移动过度,导致踝关节不稳或膝塌陷步态。
矫治方法:
腘绳肌牵伸训练:站斜板和手法牵伸、功能性电刺激等,以抑制腘绳肌张力,强化小腿三头肌肌力训练,如踮脚步行、前脚掌踏楼梯上下训练等。
局部肌肉神经阻滞:对于痉挛严重的患者,可进行局部肌肉神经阻滞,必要时使用伸膝矫形器辅助治疗。
股四头肌肌力训练:如靠墙马步蹲、功率自行车训练、登山器踏踩训练、直腿抬高训练、上下楼梯训练等。
3. 膝过伸
膝过伸是一种代偿性改变,多见于支撑相早期。常见原因包括小腿三头肌痉挛、股四头肌肌力不足或支撑相伸膝肌痉挛等。
矫治方法:
股四头肌牵伸训练
股四头肌肌力训练
膝关节控制训练
臀大肌肌力训练
步行分解训练
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4. 臀中肌步态
臀中肌无力时,髋关节侧向稳定性差,导致髋关节向患侧凸出,肩和腰出现代偿性侧弯。
矫治方法:
臀中肌肌力训练:如侧踢腿、抗阻侧踢腿等。
侧方上下楼梯训练:采用患侧腿先上楼梯,健侧腿先下楼梯的方法。
骨盆训练:包括提降骨盆训练。
站立位姿势调整训练:在矫正镜前进行姿势调整训练。
侧方迈步训练:开始时背靠墙进行,逐步增加坡度和速度。
5. 臀大肌步态
臀大肌无力时,站立中期时躯干保持后倾,导致髋关节被动伸展,形成仰胸挺腰的步态。
6. 股四头肌步态
股四头肌麻痹时,行走中患侧腿站立相伸膝的稳定性受到影响,形成膝反张步态。
7. 减痛步态
当一侧下肢出现疼痛时,患侧站立时间缩短,以减少负重,步幅变短。患者常用手按住疼痛部位,另一上肢伸展。
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8. 帕金森步态
帕金森步态表现为步行启动困难,双上肢僵硬,步幅缩短,躯干前倾,行走时有拖步现象。
9. 偏瘫步态
一侧肢体正常,另一侧因疾病造成瘫痪,形成划圈步态。
10. 剪刀步态
是痉挛型脑性瘫痪的典型步态,髋关节内收肌痉挛导致双膝相互摩擦碰撞,足尖着地,呈剪刀步。
11. 痉挛性截瘫步态
脊髓损伤导致的截瘫患者,行走时双下肢因肌张力高而保持伸直,呈痉挛性截瘫步态。
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12. 小脑共济失调步态
小脑功能障碍导致行走不稳,呈曲线或“Z”形前进,步态摇晃如醉汉。
13. 短腿步态
当一侧下肢缩短时,该侧着地时骨盆下降,导致对侧髋膝关节过度屈曲,呈短腿步态。
步态分析与训练是康复过程中的关键环节。通过科学的步态分析方法,可以准确评估患者的步态特征,制定针对性的训练方案。康复训练不仅需要专业的技术支持,更需要患者的积极参与和坚持,只有这样才能实现最佳的康复效果。
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